Dilemas éticos del inicio de la vida

De por sí la existencia humana aparece como algo históricamente complejo de estudiar con un campo sembrado de dudas y una cosecha con escasas respuestas. El hombre ha pasado su vida, sin importar la época ni la cultura, para intentar explicar las dudas en torno a su existencia. Como un objetivo común y primario pareciera el discernir: ¿Cuándo se da inicio a la vida del ser humano?

Ha sido permanente la búsqueda de un momento argumentativo que permita determinar cuando ha de considerarse por iniciada la existencia humana. Por ejemplo, las corrientes evolucionistas que hacen referencia a que antes de la implantación no se es ser humano, por que debe existir interacción entre el genotipo y el medio. Las escuelas antropológicas contemporáneas, a grandes rasgos, postulan es que el ser humano no es totalmente uno, si la madre “no lo quiere”, por consiguiente no existe. En el caso del padre: este se guía básicamente por la vista, ya que antes (de forma inconsciente) no cree en el ser que esta en el vientre de la mujer solo lo cree en el momento que lo ve en la ecografía, en otras palabras se guía por el dicho “ver para creer”. Desde el punto de vista de la escuela del vinculo, la vida humanizada nunca comienza, sino que se transmite por la transmisión de las características del hombre: “la vida se inicia en el momento que existe un vinculo de amor”. En un plano meramente material la Escuela Genestista indica que es ser humano todo ser que tiene un código genético. El genotipo esta presente desde la fecundación, por lo tanto, existe vida desde ese momento.

Determinante es el adoptar una posición para definir el inicio de la vida ya que de esta posición podrá depender la amplitud en la noción de aborto.


Aborto

Desde el comienzo de una primera célula en adelante, existe un nuevo y totalmente diferente ser humano. Si se destruye esa célula o las que después se desarrollarán, puesto que ese ADN humano no ha existido antes ni volverá a existir otra vez, sería como destruir para siempre toda una especie. Además, puesto que la ciencia del ADN establece que esta primera célula humana y todas las que después se forman sin duda alguna no son parte del cuerpo de otra persona, es muy reprensible que un gran número de mujeres en el mundo, sin razón, rehusen aceptar la infalibilidad del ADN como prueba de que desde su primera célula, el embrión en su vientre no es, con absoluta seguridad, parte de su cuerpo.

Comienza una nueva vida humana en el instante mismo de la concepción. Esto no es ya solamente la posición mantenida durante miles de años por todas las principales religiones, ahora es un hecho científico probado y aceptado, que se usa constantemente en beneficio de la dignidad de los muertos, de los derechos de los inocentes y de la seguridad de la sociedad en general, excepto en el caso de los que están por nacer. Solamente a ellos se les han negado todos los maravillosos beneficios que se derivan de la ciencia del ADN, a pesar de que como prueba éste, son seres humanos únicos e irremplazables, y el quitarles la vida es asesinato por definición.

Por muchas civilizaciones el aborto es un acto repudiable y condenable por el que lo practica, esto porque se quita la posibilidad de seguir viviendo a un ser humano en desarrollo, es el equivalente a un homicidio. Desde el momento de la fecundación se está en presencia de un ser humano que está viviendo, que se desarrolla y que tiene el derecho a la vida al igual que la mujer que se lo está negando, sea cual sea la razón de fondo.
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En el caso del aborto terapéutico nos enfrentamos al dilema de ¿ cuál vida hay que salvar, la de la madre o dejo que el embarazo siga su curso y arriesgo las dos vidas? Es muy difícil decidir, y debe ser meditado a conciencia por el personal a cargo de la decisión y de la familia que está tras esta mujer y su hijo que corren peligro. Si el caso fuera que el feto en gestación no tiene posibilidad de vivir por una malformación como es el caso de un anencéfalo, se optaría por interrumpir el embarazo si la madre corriera peligro de muerte tras un accidente u otra causa; pero de todos modos a todos nos pone en jaque el decidir que es lo mejor para dar o quitar la vida por que nosotros no somos Dios para tener tal poder.


Fertilización asistida

En la utilización de embriones, por medio de la reproducción asistida se va en contra de los preceptos naturales de dar origen a una vida humana, esto es porque se intenta iniciar una vida por medio de técnicas artificiales, poniendo en manos de un experto el atributo o poder de otorgar vida a los embriones que resulten exitosamente “viables” para seguir con su desarrollo (porque de una técnica asistida pueden resultar varios embriones). El cuestionamiento entonces es el siguiente: ¿ el hombre está en condiciones de doblar la mano a la naturaleza y autoconferirse el don de dar vida?, se puede decir que es un gesto de nobleza por parte del médico que realiza tal práctica porque da la posibilidad de tener un hijo a una pareja que no puede concebir.

También está la posibilidad de adoptar a un niño que no tiene padres o que ha sido abandonado, y por cierto que son muchos los niños que necesitan ser queridos y crecer en una familia que les de todo el cariño y confort como si fueran hijos biológicos. Es un derecho de los niños ser queridos y respetados y tener las mismas oportunidades, por ende ¿ no sería mejor darle la oportunidad a uno o varios niños de ser felices antes que intentar obstinadamente tener uno artificialmente?

También resulta un constante sufrimiento y tortura para la pareja someterse a una serie de exámenes médicos, violaciones a su intimidad, a su pudor. Más aún se transforma en un infierno intentar uno tras otro intentos fallidos el milagro de la vida, disminuyendo la autoestima y arrastrando una serie de problemas conyugales en que uno de los miembros culpa al otro o ambos se culpan entre sí; también trae problemas emocionales, depresión, ansiedad; demás está decir que con los trastornos del ánimo se afecta el desempeño laboral e intelectual.

¿Vale la pena pasar por todo esto? Quizás sí vale la pena después de todo, ya que el nacimiento de un hijo cambia todo y vuelve más fuertes los lazos afectivos de la pareja y de toda la familia.


En conclusión, en la determinación del inicio de la vida hay que tener presente que a lo largo del tiempo "el consenso en los diferentes temas bioéticos no es sino un instrumento para nuestra sociedad (en especial en democracia), Se trata, simplemente, de "un modo pragmático de saber qué es un valor en una determinada sociedad y en un determinado momento".

Bibliografía:

• WILLKE, J.C & Barbara (Ferrer, Jesús, tr.) (03/1983), Manual sobre el aborto, Eunsa. Ediciones Universidad de Navarra, S.A..
  
• NATHANSON, Bernard (Ramírez, Enrique tr.) (05/1997), La mano de Dios : autobiografía y conversación del rey de aborto, Ediciones Palabra, S.A..

Etica y Pediatría

La pediatría es una área, en la que enfermera trabaja no tan solo con el paciente, si no que existe una relación muy estrecha con la familia y los padres, los cuales permanecen al lado del pequeño, largas horas de su hospitalización. La enfermera pediátrica debe ser una persona con mucha vocación de servicio y con una capacidad especial para comunicarse con los pacientes, no es fácil trabajar a diario con el dolor, ni menos con el de niños pequeños, en que la hospitalización resulta un hecho traumático en su vida y es por eso que nosotros como enfermeros debemos hacer de su estadía en el hospital un momento lo menos difícil, así el tener empatía con el pequeño, permitir que su madre o cuidador mas cercano este a su lado la mayor parte del tiempo, tener una infraestructura adecuada, con dibujos y colores alegres ayudan entre otras cosas a que el paciente se sienta mejor.
En esta área hay algunas diferencias en lo que respecta a los principios bioéticos.


La beneficencia es el bien del paciente, de la humanidad. Incluye la ausencia de maleficencia en ella se expresa el respeto al paciente y sus familiares.
En este aspecto los enfermera(o)s pediátricos son profesionales abnegados y consagrados a su trabajo, con estrechas relaciones no sólo con el niño sino con la madre o acompañante, tiene conocimientos y habilidades y sabe aplicarlos correctamente en el bien del niño; preocupado por las acciones preventivas y promocionales y cuidadoso al someter al niño a investigaciones que puedan ser superfluas, innecesarias o agresivas. La enfermera sabe escuchar lo referido por la madre o familiares, sabe informar e debe irradiar afecto al niño infundiendo ánimo y cariño a los familiares y eliminando la desesperanza.
Con respecto al principio de autonomía , en pediatría hay que tener en cuenta al niño y a sus familiares, todo procedimiento riesgoso, diagnóstico o terapéutico es debidamente informado al niño (cuando se trata de un niño mayor) y a sus familiares, explicándoles a éstos las ventajas y los riesgos del proceder, el consentimiento informado es la garantía del respeto a la autonomía, como el niño es genéricamente incapaz de tomar decisiones será la familia quien tiene esta responsabilidad. El desconocimiento del principio de la autonomía conlleva a la despersonalización de la atención al no tener en cuenta al niño y sus familiares como personas y a su sistema de valores. El profesional de enfermería debe respetar los valores de la familia y el niño.
Con respecto a al principio de justicia se debe entregar atención de calidad a todos los niños sin discriminar de ninguna manera, tanto en ámbito económico y social, o en función de la patología del paciente, como enfermedades mentales por ejemplo o niños con VHI positivos.
Siempre se debe buscar el bienestar del niño, y estar atentos a la dinámica familiar que observemos durante la hospitalización, siempre que llegue un niño con traumatismos se debe indagar muy bien en la causa y origen de las lesiones, ya que nunca se debe descartar la presencia de maltrato infantil, debemos ser capaces de pesquisar situaciones de riesgo social para así poder hacer intervenciones que ayuden a solucionar los posibles problemas.

El entregar un espíritu positivo a la familia es sumamente importante en nuestra practica profesional, ya que siempre la hospitalización de un niño distorsiona la dinámica familiar, y es un periodo de crisis enorme, debemos en lo posible intentar que el paciente no sienta esa presión durante su hospitalización, y si vemos que los familiares lo estresan en vez de calmarlo, debemos restringir esas visitas estresoras.

Debemos tener especial conciencia moral, en el trabajo con lactantes que aun no pueden hablar ni manifestarnos sentimientos, como dolor, angustia, pena, y otros.
Debemos actuar con mucha cautela al tomar exámenes y realizar procedimientos, que puedan dañar al paciente. Siempre debemos pedir ayuda cuando la necesitemos.
En este tipo de pacientes debemos tener especial cuidado en evitar la iatrogenia, siempre pensar en el paciente y lo que esta sintiendo.
La experiencia de trabajar con niños es muy enriquecedora ya que los niños entregan una tranquilidad y amor muy especial, es por eso que debemos brindarles la mejor calidad en cuidado y entregarles todo nuestro cariño y compañía.

El Código de Ética

La aplicación del código de ética nos guía para seguir un patrón de conductas que es el mejor para desarrollar nuestra profesión, pero para que realmente esto se aplique debe ser un agente de promoción de actitudes mas que imponer y fiscalizar conductas, cada persona tiene sus valores morales los que han sido inculcados durante toda su vida por la sociedad, sus padres y son valores personales, por lo tanto los puntos referidos en el código de ética deberían no implicar una dificultad en su aplicación, ya que la moral esta basada en principios éticos aceptados libre y concientemente. Es por eso que nos cuesta entender como profesionales que eligieron para su vida, un trabajo que implica un tremendo rol social,.y de entrega al prójimo, en ocasiones realizan acciones que van en contra del código establecido por nuestra profesión, que en realidad pensamos que para nosotros no son mas que de sentido común y aplicación no implica un mayor esfuerzo de nuestra parte ya que es lo que tenemos conciencia que se debe hacer.

El código de ética en las profesiones de la salud juega un rol importantísimo, ya que nos guía en forma clara acerca de nuestro quehacer. En este documento para la profesión de enfermería, existen varios puntos que debemos destacar como el deber de la enfermera de entregar una adecuada atención a la comunidad, atendiendo a personas y familias, en los diferentes niveles de atención, dando énfasis en la educación en salud para así mejorar y mantener la salud.

La enfermera tiene el deber de prestar sus servicios de salud, toda persona que lo necesite, sin hacer distinción en sexo, raza, condición física y mental, y respetando sus valores culturales. Hemos visto situaciones en que enfermeras o estudiantes han discriminado a personas en su atención, como por ejemplo hacia personas homosexuales, o pacientes en condiciones especiales como delincuentes o reos, creemos que no es correcto dar una atención de mala calidad tan solo porque no compartamos una postura en especial, tenemos el deber de dejar de lado los resentimientos, y ver a esa persona como un ser integral que nos necesita.

En relación al punto que se refiere a la decisión del paciente y familia en materia de salud, creemos que debemos respetar las decisiones que ellos tomen, pero siempre teniendo en cuenta la integridad y necesidades básicas del paciente. Hemos conocido casos, por ejemplo un paciente que su familia pidió no reanimación era un mayor ya en la etapa terminal de su enfermedad, pero la familia al solicitar esto, se dio un fenómeno que creemos nunca debería ocurrir, ya que las enfermeras comenzaron a no tomarlo en cuenta, sus condiciones higiénicas no eran de lo mas adecuadas, y para que hablar del trato como persona que estaba bastante deteriorado, en este caso se hizo abandono del paciente y no se respeto al punto que se refiere al cuidado hacia el paciente terminal, ya que no se velo por su seguridad y tranquilidad, la atención de enfermería debe entregarse hasta el deceso del paciente. En este caso vemos que no se cumple el principio de beneficencia, ya que no nos preocupamos de ofrecer el bienestar al paciente en sus últimos días.

En relación al paciente familia, se debe resguardar cualquier información de carácter confidencial que se conozca en el curso de la profesión, ya que si no se cumple este principio la relación enfermera- paciente se deteriora. Tenemos la experiencia de un caso en que el paciente un señor maduro con su familia consolidada, recibía la visita de su esposa y familiares en el horario que correspondía, pero siempre venia una mujer sola en un horario diferente, que lo trataba con mucho cariño, todos en el servicio se daban cuenta que era su amante, y el paciente al ver esto pidió la discreción ante la situación, y la enfermera por supuesto que respeto la decisión de su paciente.

No debemos olvidar que en la aplicación del código de ética están implícitamente poniéndose en practica los principios bioéticos como el principio de no maleficencia, por el cual no dañamos intencionalmente al otro, no le hacemos el mal. Podemos dañar al paciente también omitiendo actos en nuestro quehacer profesional, como olvidar un tratamiento, no realizando una higiene adecuada, no tratando al paciente como un ser biosicosocial y solo tratando la enfermedad.
El principio de justicia lo aplicamos al dar una atención igualitaria a todos nuestros pacientes, no haciendo diferencias, ya sea de índole social, económica u otra.
El principio de beneficencia creemos que es el más importante, ya que si cumplimos este los otros se dan inherentemente, ya que si hacemos el bien a nuestro paciente, estaremos haciendo enfermería.
El principio de autonomía es respetar las decisiones del paciente, hacer valer su opinión y entregar la información necesaria para que el paciente tome desiciones en forma responsable, en lo práctico lo aplicamos a través del consentimiento informado.

Debemos tener en cuenta que estos principios debemos aplicarlos durante toda nuestra vida profesional, y en conjunto con el código de ética, así no tendremos problemas en ser excelentes profesionales, que entreguen todo por su vocación de servicio al prójimo.

Bibliografía

• Código de ëtica 2006, Colegio Médico de Chile A.G.


• Sitio Web del Colegio Médico de Chile A.G.